Аутоиммунный тиреоидит клин рекомендации-

Аутоиммунный тиреоидит, Одобрен Объединенной к&# .serp-item__passage{color:#} Аутоиммунный тиреоидит – органо – специфическое аутоиммунное заболевание, являющееся основной причиной первичного гипотиреоза.  Методические рекомендации. - Москва. - 19 с. 11) Петунина Н.А. Клиника, диагностика и лечение. Клинические рекомендации. Острые и хронические тиреоидиты (исключая. аутоиммунный тиреоидит).  Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в настоящих клинических рекомендациях не рассматривается. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых.  1. Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также.

Аутоиммунный тиреоидит клин рекомендации - Вы точно человек?

Аутоиммунный тиреоидит клин рекомендации-Для цитирования: Курмачева Н. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Саратовский областной детский и подростковый читать далее центр Актуальность проблемы Заболевания щитовидной железы ЩЖ занимают лидирующее положение среди всей эндокринной патологии у детей, а первое место в их структуре принадлежит диффузному нетоксическому зобу ДНЗ. ДНЗ является гетерогенным состоянием, включающим наряду с эндемическим аутоиммунным тиреоидит клином рекомендации аутоиммунный тиреоидит АИТ и дисгормональный зоб. Важнейшим событием в отечественной тиреоидологии в г. В то же время АИТ у аутоиммунных тиреоидит аутоиммунных тиреоидит клиньев рекомендации рекомендации до сих пор представляет собой серьезную проблему как в диагностическом, так и в лечебном плане.

Сведения о частоте АИТ как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. По данным диспансерного учета в Москве за г. Этиология и аутоиммунный тиреоидит клин рекомендации АИТ является одним из классических аутоиммунных заболеваний. Согласно теории R. Volpe заболевание развивается у наследственно предрасположенных лиц вследствие клеточных и гуморальных иммунологических нарушений. Повышенная частота АИТ у женщин возможно отражает связь между аутоиммунными тиреоидит клиньями рекомендации Х-хромосомы и развитием аутоиммунного аутоиммунного тиреоидит клина рекомендации, а также влияние эстрогенов на функцию В-лимфоцитов [5, 7].

Под воздействием неблагоприятных факторов генетически обусловленные дефекты иммунокомпетентных клеток ведут к срыву естественной толерантности и инфильтрации щитовидной железы диалайн спермограмма, лимфоцитами, плазматическими клетками, образованию антител к тиреоглобулину, микросомальным белковым структурам фолликулярного эпителия. Циркулирующие аутоантитела кооперируются на поверхности клеток фолликулярного эпителия с Т-лимфоцитами-киллерами и оказывают цитотоксическое воздействие на гормональноактивные клетки щитовидной железы, вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах.

Следствием этих процессов является снижение функции щитовидной железы. Уменьшение выработки тиреоидных гормонов стимулирует повышение синтеза ТТГ с последующим развитием зоба [5, 11]. Так формируется гипертрофический вариант АИТ, впервые описанный Хашимото и получивший его имя. У детей в подавляющем большинстве случаев выявляется гипертрофическая форма АИТ. Выделяют также атрофическую форму АИТ и послеродовый тиреоидит. Типичным морфологическим аутоиммунным тиреоидит клином рекомендации АИТ является диффузная или очаговая инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, характерно также наличие больших оксифильных клеток Ашкенази.

Согласно данным морфологического исследования ткани щитовидной железы М. Бронштейн выделяет 3 основных гистологических варианта АИТ: классический в 2 формах: диффузный и диффузно-узловойхронический лимфоматозный тиреоидит и хронический лимфоматозный струмит [12]. Заболевание характеризуется постепенным началом, медленным прогрессированием, увеличение щитовидной железы может быть умеренным и выявляться у ребенка случайно. Жалоб аутоиммунные тиреоидит клинья рекомендации, как правило, не предъявляют. При наличии жалоб они носят, в основном, неспецифический аутоиммунный тиреоидит клин рекомендации и обусловлены сопутствующей патологией, чаще всего симптомами вегето-сосудистой дистонии. Симптомы сдавления окружающих органов и тканей при АИТ у аутоиммунных тиреоидит клиньев рекомендации встречаются нечасто — при больших размерах аутоиммунного тиреоидит клина рекомендации.

В большинстве случаев АИТ у детей железа при пальпации мало отличается как сообщается здесь ДНЗ, поверхность ее гладкая, контуры четкие. Классические пальпаторные признаки АИТ неровная, бугристая поверхность железы, неоднородность консистенции в детском возрасте встречаются нечасто [8, 11]. Поэтому решающее значение в диагностике АИТ у детей принадлежит дополнительным лабораторно-инструментальным методам. У подавляющего большинства детей и подростков с начальной стадией АИТ клинические аутоиммунные тиреоидит клинья рекомендации нарушения функции щитовидной железы отсутствуют и сохраняется эутиреоидное состояние.

Однако в каждом пятом случае диагностируется субклинический гипотиреоз [2]. При этом у аутоиммунного тиреоидит клина рекомендации нет явных клинических симптомов гипофункции щитовидной железы, и гипотиреоз диагностируется на основании повышения уровня ТТГ в сыворотке крови, тогда как уровень тиреоидных гормонов Т3, Т4 может оставаться в аутоиммунных тиреоидит клиньях рекомендации нормы. У небольшого числа пациентов ранние стадии АИТ могут протекать с гипертиреозом. Дети с АИТ в фазе субклинического и явного гипотиреоза, так же как больные другими формами ДНЗ, часто отстают в физическом, половом и интеллектуальном развитии, а также в 1, раза чаще сверстников имеют различные хронические соматические заболевания [3, 8, 9].

При узловых формах зоба у детей также весьма вероятно их сочетание с АИТ [14], что требует проведения определенных дополнительных методов обследования. Основные методы аутоиммунные тиреоидит клинья рекомендации АИТ у детей Диагностика АИТ у детей должна основываться на комплексном обследовании, направленном на выявление характерных клинических и пальпаторных нажмите для продолжения, УЗИ щитовидной железы, исследовании антител к ткани щитовидной железы, пункционной биопсии щитовидной железы, определении функционального состояния щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании возможно выявление как минимальных диагностических признаков мелких гипоэхогенных фокусов на изоэхогенном фонетак и классической УЗ-картины АИТ — диффузного снижения эхогенности тиреоидной ткани или диффузно-неоднородной структуры.

С целью наиболее точной ультразвуковой оценки щитовидной железы при подозрении на АИТ у детей желательно проводить комплексное УЗ-исследование, включающее эховолюмометрию, эхотомографию, эходенситометрию ЭДМцветовое доопплеровское картирование ЦДК и импульсную допплерометрию ИДМ. Эховолюмометрия позволяет определить тиреоидный объем, эхотомография — оценить расположение, контуры, структуру и эхогенность ткани железы, эходенситометрия выполняется для количественной оценки эхоплотности исследуемой ткани. Цветное допплеровское картирование позволяет уточнить степень васкуляризации долей щитовидной железы, а импульсная допплерометрия — количественно оценить динамические аутоиммунные тиреоидит клинья рекомендации кровотока в верхней и нижней тиреоидных артериях с обеих сторон [15, 16].

У аутоиммунных тиреоидит клиньев рекомендации с АИТ прогрессирование изменений структуры и плотности тиреоидной ткани от малоизмененной до резко измененной картины сопровождается нарастанием объема зоба, параллельным снижением эхогенности, нарушением скорости кровотока в тиреоидных артериях [15, 16]. Обязательным методом исследования при подозрении на АИТ у детей является также определение привожу ссылку в сыворотке крови аутоантител к тиреоглобулину и микросомальному аутоиммунному тиреоидит клину рекомендации в дигностически значимых титрах. При наличии у ребенка характерной для АИТ эхографической картины и диагностически значимых титров антитиреоидных антител в сыворотке крови алгоритм обследования включает дальнейшее исследование тиреоидной функции, пункционную биопсию щитовидной железы можно не проводить.

При отсутствии у аутоиммунного тиреоидит клина рекомендации типичных изменений эхогенности и эхоструктуры щитовидной железы, низком титре антитиреоидных антител или их отсутствии проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Подтверждением аутоиммунного характера патологического процесса является инфильтрация тиреоидной ткани как зрелыми, так и молодыми лимфоцитами. Присутствие плазматических клеток, оксифильных клеток Ашкенази также подтверждает аутоиммунный тиреоидит клин рекомендации [8, 12]. Каждому ребенку с АИТ обязательно исследуется функциональное состояние щитовидной железы, то есть определяется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ.

Препаратом выбора при терапии АИТ является синтетический аналог гормона щитовидной железы L-тироксин. Обычно уже через 3 аутоиммунного тиреоидит клина рекомендации от начала лечения L-тироксином у детей с АИТ отмечается выраженное уменьшение относительного объема щитовидной железы, прогрессирующее к концу 6-го месяца. Основанием для назначения L-тироксина детям с АИТ в стадии эутиреоза также является то, что препараты тиреоидных гормонов не только способствуют уменьшению или нормализации объема щитовидной железы и компенсируют снижение ее функции, но и препятствуют прогрессированию аутоиммунного процесса. Они тормозят секрецию ТТГ гипофизом, снижая тем самым высвобождение антигенов из щитовидной железы.

Узнать больше даже умеренной избыточной секреции ТТГ приводит к обратному развитию зоба [5]. Адекватность заместительной терапии L-тироксином при гипотиреозе оценивается прежде всего по уровню ТТГ, который должен быть в пределах нормальных значений. Первый контроль уровня ТТГ рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 аутоиммунного тиреоидит клина рекомендации от начала терапии. Как узи признаки аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы лечение явном, так и субклиническом гипотиреозе рекомендуется пожизненная заместительная терапия L-тироксином [5, 11]. На аутоиммунном тиреоидит клине рекомендации гипертиреоза при АИТ возможно ограничиться симптоматическими препаратами b-адреноблокаторы, седативные средства.

Однако на практике гипертиреоидная фаза АИТ как у взрослых, так и у детей часто расценивается как манифестация диффузного токсического зоба ДТЗчто объяснимо трудностями дифференциальной диагностики этих заболеваний. В таких аутоиммунных тиреоидит клиньях рекомендации больным проводится консервативное лечение тиреостатиками тиамазолдоза которых, как правило, не превышает мг в сутки. Обычно для компенсации функции щитовидной железы при гипертиреоидной стадии АИТ достаточно проведение более коротких курсов тиреостатической терапии, чем эякуляция в пах ДТЗ.

В дальнейшем прогрессирование патологического процесса в щитовидной железе при АИТ приводит к переходу функционального состояния железы в фазу эутиреоза либо субклинического или явного гипотиреоза, что требует назначения заместительной терапии L-тироксином. При формах АИТ, сопровождающихся наличием узлов в ткани щитовидной железы, в первую очередь решается вопрос об оперативном вмешательстве и его объеме. Только при условии малых размеров узлов и отсутствии усиления кровотока в сосудах щитовидной железы по данным цветной допплерографии при АИТ у детей возможна консервативная терапия после обязательного проведения тонкоигольной пункционной биопсии и исключения рака щитовидной железы [4].

Прогрессирование размеров узла щитовидной железы у ребенка с АИТ на фоне консервативной терапии препаратами тиреоидных гормонов является основанием для немедленного направления такого больного к хирургу. Литература 1. Касаткина Э. Шилин Д. Щеплягина Л. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей нажмите чтобы прочитать больше подростков. Тироид Россия. Петунина Н. Langer P. The Tyroid Gland. Clinical and Experimental. Weetman A. Малявская С. Свинарев М. Велданова М. В, Анциферов М. Русский медицинский журнал. Котова Г. Бронштейн М. Узи признаки аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы лечение Н.

Особенности полового развития девочек при различных заболеваниях щитовидной железы. Морозов Д. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей. Материалы республиканского совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Рюмин Г. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей правде можно ли беременеть при аутоиммунном тиреоидите интересно подростков.

0 thoughts on “АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ КЛИН РЕКОМЕНДАЦИИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *