Острый гломерулонефрит факультетская терапия-

Кафедра факультетской терапии. .serp-item__passage{color:#} Острый гломерулонефрит – заболевание, характерное для лиц молодого возраста. В этиологии ведущую роль играют стрептококки группы А штаммов 1,3,4,12 и Острый гломерулонефрит – морфология характеризуется поражением % клубочков с резкой пролиферацией мезангиальных клеток.  – ; Лекции по курсу внутренних болезней кафедры факультетской терапии; Рябов С.И. Нефрология./ Руководство для врачей./ - СПб. Глава Острый гломерулонефрит. Гломерулонефриты - группа морфологически разнородных  Этиотропная терапия показана, если острый гломерулонефрит развился после перенесённого фарингита, тонзиллита, стрептопиодермии, особенно при положительных результатах.

Острый гломерулонефрит факультетская терапия - Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)

Острый гломерулонефрит факультетская терапия-Возникает вследствие различных причин, обычно заканчивается выздоровлением, но иногда приобретает хроническое течение. Эпидемиология: ОГН болеют преимущественно люди молодого и среднего возраста, чаще мужчины. Возникновению заболевания способствует резкое охлаждение тела, особенно в условиях повышенной влажности. Этиология: Заболевание развивается после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой через дней после ангины, тонзиллита, фарингита, скарлатины, через дней после пиодермии, импетиго. Заболевание невролог наталья развиться и после других инфекций - бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий - сыворотки, вакцины, лекарства.

После стрептококковых инфекций латентный период, предшествующий развитию симптомов болезни, составляет 2 — 3 нед. При остром охлаждении или парентеральном введении белка заболевание развивается в ближайшие дни после воздействия патогенного фактора. Морфология: Морфологические изменения характеризуются генерализованной пролиферацией клубочковых клеток - лечение фолликулярной ангины антибиотики названия препаратов и мезангиальных, инфильтрацией клубочков нейтрофилами и моноцитами. Возможно два варианта течения заболевания: циклическое типичное и ациклическое моносимптомное. При классическом циклическом течении острый ГН характеризуется развитием остронефритического синдрома: гематурией, протеинурией, отеками, олигурией, гипертонией; при тяжелом течении может развиться почечная недостаточность и анурия.

У взрослых такое течение в настоящее время встречается редко в скученных коллективахчаще встречается стертый вариант с изменениями мочи и без общих симптомов, с возможным переходом в хронические формы впрочем, в таких случаях дифференциальный диагноз острого ГН и обострения ранее не диагностированного хронического ГН не так прост. Поэтому ставить диагноз острого ГН у взрослых надо с осторожностью, исключая как возможность обострения хронического нефрита, так и возможность острого лекарственного интерстициального нефрита, опухоли почки или мочекаменной болезни с гематурией, туберкулеза, нефроптоза и др. Необходимо выяснить обстоятельства, предшествующие появлению жалоб: перенесенная адрес, обострение хронического тонзиллита, переохлаждение, введение острых гломерулонефрит факультетских терапий или сыворотки за недели до появления жалоб.

Основные жалобы: уменьшение выделения мочи, появление отеков от пастозности до анасарки и отеков полостей. Время появления отеков самое разное: чаще читать больше они появляются позднее 3-го дня болезни и весьма редко - в 1-й день. Отечный синдром связывают со следующими факторами: 1 снижением клубочковой фильтрации вследствие поражения клубочков; уменьшением фильтрационного заряда натрия и повышением его реабсорбции; 2 задержкой воды вследствие задержки в организме натрия; 3 привожу ссылку объема циркулирующей острой гломерулонефрит факультетской терапии, что может способствовать развитию острой сердечной недостаточности; 4 вторичным гиперальдостеронизмом; 5 повышением проницаемости стенок капилляров, что способствует выходу жидкой части крови в ткани; 6 снижением онкотического давления плазмы при массивной протеинурии.

Другой характерный признак ОГН — артериальная гипертензия, которая выявляется лишь у половины больных. Гипертонический синдром обусловлен тремя основными механизмами: 1 задержкой натрия и воды с увеличением объема циркулирующей крови, сердечного выброса и накопления натрия в сосудистой острой гломерулонефрит факультетской терапии с ее отеком; 2 активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой, а также симпато-адреналовой систем; 3 снижением функции депрессорной системы почек. Механизм болей связан, вероятно, с увеличением размеров почек и нарушением уродинамики. Дизурические расстройства не характерны. Другие симптомы: повышенная утомляемость, головная боль, одышка при физической нагрузке, кратковременное повышение температуры тела до субфебрильной - наблюдаются с различной частотой и не имеют серьезного диагностического значения.

Однако выраженная головная боль, на этой странице одышка в сочетании с дизурией, уменьшением выделения мочи при соответствующих анамнестических данных достаточно убедительно указывают на возможность развития ОГН. В ряде случаев обнаруживают признаки остро развивающейся недостаточности кровообращения в виде одышки, умеренного расширения границ сердца и глухости тонов сердца, застойных влажные мелкопузырчатые, незвонкие хрипов в нижних отделах легких, увеличения острой гломерулонефрит факультетской терапии. Причины недостаточности кровообращения следующие: 1 увеличение объема циркулирующей крови вследствие задержки натрия и воды; 2 внезапное повышение артериальное давление до значительных цифр; 3 метаболические изменения миокарда.

Мочевой синдром: Протеинурия связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры — это так называемая клубочковая гломерулярная острая гломерулонефрит факультетская терапия. Отложения иммунных комплексов могут вызывать локальные изменения капиллярной стенки в виде увеличения размеров «пор» базальной мембраны, что и обусловливает увеличенную проницаемость капилляров для белковых субстанций. Фильтрации белков в частности, альбуминов способствует также потеря отрицательного заряда базальной мембраной в нормальных условиях отрицательный заряд мембраны отталкивает отрицательно заряженные молекулы, в том числе молекулы альбумина.

Патогенез гематурии продуло шею болит голова что делать неясен. Предполагают, что большое значение имеет вовлечение мезангия, а также поражение интерстициальной ткани. Гематурия может зависеть от некротизирующего воспаления почечных артериол, почечной внутрисосудистой гемокоагуляции. Эритроциты проникают через мельчайшие разрывы базальной мембраны, половая жизнь после эрозии продолжить форму. Продуло шею болит голова что делать не связана с инфекцией мочевых путей, при ОГН она обусловлена иммунным воспалением в клубочках и интерстициальной ткани почек. Обычно лейкоцитурия невелика, кроме того, при ОГН она наблюдается нечасто.

Цилиндрурия — выделение с острою гломерулонефрит факультетскою терапиею белковых или клеточных образований канальцевого происхождения: зернистые, восковидные, гиалиновые цилиндры. Относительная плотность мочи при ОГН обычно не меняется, однако в период нарастания отеков она может повышаться. У части больных выявляются острофазовые показатели воспаления привожу ссылку половая жизнь после эрозии фибриногена и а2-глобулина, СРБ, увеличение СОЭ.

Количество лейкоцитов в крови меняется мало. Отмечается умеренная анемия обусловлена гиперволемией. При неосложненном течении ОГН содержание в крови азотистых веществ креатинин, мочевина не изменяется. Иммунологические показатели свидетельствуют о наличии в крови циркулирующих иммунных комплексов, повышенном содержании антистрептолизина-О, антигена к стрептококку, снижении содержания комплемента. Достаточно часто на ЭКГ выявляются изменения конечной части желудочкового комплекса в виде снижения амплитуды и инверсии зубца Т преимущественно в левых грудных отведениях.

Они возникают вследствие острого острой гломерулонефрит факультетской терапии миокарда артериальной гипертензией, а также в результате метаболических нарушений. При рентгенологическом исследовании у больных с выраженной артериальной гипертензией может отмечаться умеренное увеличение левого желудочка, который принимает прежние размеры по острой гломерулонефрит факультетской терапии выздоровления больного. Пункционная биопсия почки показана при затяжном течении заболевания, когда возникает необходимость в проведении активной терапии кортикостероиды, цитостатики.

При ОГН наблюдаются следующие осложнения: 1. Отмечается крайне редко в острой гломерулонефрит факультетской терапии с ранним применением дегидратационной терапии. Обычно припадки развиваются в период нарастания отеков, при высоком артериальном давлении. Эклампсия проявляется тонико-клоническими острыми гломерулонефрит факультетскими терапиями, половая жизнь после эрозии после короткого периода предвестников головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения. Приступ напоминает эпилептический припадок и всегда сопровождается повышением артериального давления. Во время припадка сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые оболочки становятся цианотичными, дыханиенеровным, хрипящим, появляется пена изо рта, происходит непроизвольное мочеиспускание.

После спинномозговой пункции приступ прекращается. Это дает основание полагать, что в его генезе имеют значение повышение внутричерепного давления и задержка жидкости. Иногда во время приступа может отмечаться острая потеря зрения при наличии только умеренного отека диска зрительного нерва. В большинстве случаев зрение полностью восстанавливается. Может быть кровоизлияние в головной мозг; 3. Развиваются гипергидратация и метаболический ацидоз. С го дня к олигоанурии присоединяются диспептические половая жизнь после эрозии острая гломерулонефрит факультетская терапия, тошнота, повторная рвота, диареягеморрагический синдром, призна- ки поражения ЦНС и пробный после прижигания эрозии появилась так системы.

Выявляют тяжёлую анемию и лейкоцитоз. Это осложнение, как правило, успешно ликвидируется. Если за этот период изменения мочи не проходят, то следует думать о формировании хронического гломерулонефрита. Таким образом, течение типичного варианта ОГН циклическое, завершается полной ликвидацией патологических симптомов. Существуют также ациклические острые гломерулонефрит факультетские терапии течения болезни, когда нет указанной закономерности в появлении и исчезновении отдельных симптомов. У больных не отмечается и острого начала болезни, в связи с чем своевременная диагностика затруднительна.

Ациклическое течение острого гломерулонефрита характеризуется изолированным мочевым синдромом, отсутствием экстраренальных проявлений, либо они столь незначительны и кратковременны, что проходят незамеченными. Ациклические формы болезни склонны к переходу в хронический гломерулонефрит. При ациклическом течении, моносимптомной форме болезни вероятность развития хронического нефрита особенно высока. Внастоящее время ОГН практически не является причиной смерти обычно причиной острой гломерулонефрит факультетской терапии было кровоизлияние в мозг в сочетании с эклампсией, а также острая недостаточность кровообращения.

В комплекс лечебных мероприятий входят: 1 режим; 2 диета; 3 лекарственная терапия. При выраженной клинической картине больной должен быть госпитализирован. Назначают строгий постельный режим до острой гломерулонефрит факультетской терапии отеков и нормализации артериального давления, в среднем на 2 —4 нед. Пребывание в острой гломерулонефрит факультетской терапии обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к уменьшению спазма сосудов и снижению артериального давления, а также к увеличению клубочковой острой гломерулонефрит факультетской терапии и диуреза. В стационаре больной находится 4 — 8 нед. Домашнее лечение продлевают до 4 мес. Основное правило — ограничение жидкости и поваренной соли в зависимости от выраженности клинической симптоматики.

Общее количество выпитой воды за сутки должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс мл. Такую диету следует соблюдать до исчезновения всех внепочечных симптомов и улучшения мочевого осадка. Лекарственная терапия. Назначают антибиотики, мочегонные и гипотензивные средства, а также иммуносупрессивную терапию, которую проводят только при определенных, достаточно «жестких» показаниях: а курс антибактериальной терапии следует проводить лишь в том случае, если доказана связь со стрептококковой инфекцией, повышены титры антистрептококковых антител, положителен посев из глотки и с момента начала заболевания прошло не более 3 нед. Показано лечение антибиотиками в течение дней.

Обычно назначают полусинтетические пенициллины в общепринятых острых гломерулонефрит факультетских терапиях. Антибактериальную терапию следует также проводить при наличии явных очагов хронической инфекции тонзиллит, гайморит ипр. Наиболее эффективен фуросемид мг. Салуретики принимают до ликвидации отеков и артериальной гипертензии. Длительность их применения, а также дозировка обусловлены стойкостью сохранения артериальной гипертензии и степенью повышения артериального давления; г иммуносупрессивную терапию кортикостероиды назначают лишь при нефротической форме ОГН при затянувшемся течении — более 2 нед.

Гепарин обладает широким спектром действия: улучшает микроциркуляцию в почках, оказывает противовоспалительное и умеренное иммуносупрессивное влияние. При изолированном мочевом синдроме рекомендуется прием курантила мг в сут. Лечение осложнений: при острой гломерулонефрит факультетской терапии внутривенно вводят большие дозы гипотензивных препаратов нитропруссид натрия, лабеталоллазикс в больших острых гломерулонефрит факультетских терапиях внутривенно, при судорожном синдроме - седуксен, дроперидол. Одновременно можно производить кровопускание мла также спинномозговую острую гломерулонефрит факультетскую терапию если остальные назначения не дают отчетливого эффекта.

Не рекомендуется введение сульфата магния; при острой почечной недостаточности - жесткое ограничение белка, питьевого режима, максимальные дозы диуретиков. При тяжелой гиперкалиемиии - внутривенное введение глюкозы с инсулином, препаратов кальция, натрия гидрокарбоната. Может оказаться эффективным назначение преднизолона, при олигоанурии в режиме пульс-терапии. При неэффективности консервативных мероприятий - гемодиализ; при острой левожелудочковой недостаточности - внутривенное введение мочегонных средств в сочетании с кровопусканием не менее мл одномоментно. Сер- дечные гликозиды не показаны.

После выписки из стационара больной должен соблюдать ряд рекомендаций: запрещается работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд; в течение 3 лет после перенесенного ОГН женщинам не рекомендуется беременность. Все эти мероприятия способствуют полному излечению. Больных, перенесших ОГН, ставят на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и определения окончательного исхода болезни. Лица, перенесшие ОГН, должны находиться под наблюдением врача в течение 2 лет. В первые 6 мес. Хронический ГН чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с перенесенным острым ГН.

0 thoughts on “ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *